Este folleto intenta ser una guía general para trabajadores referente a la ley de Compensación de Trabajadores de Pennsylvania por heridas y enfermedades sostenidas en el trabajo que ocurrieron el 24 de junio, 1996 u después. Esto es información general solamente y no representa la interpretación de la ley oficial. Apoyamos a los trabajadores a que hagan preguntas y hablen con sus abogados sobre asuntos referentes a la ley de compensación y opciones adicionales.

¿Qué es Compensación de Trabajadores?

Si usted sostiene una herida en el trabajo o una enfermedad relacionada a su trabajo, la ley de Compensación de Trabajadores provees que sus gastos médicos sean pagados y por si acaso usted no puede trabajar, también provees compensación de beneficios para sueldos perdidos hasta que usted pueda regresar a su trabajo. Adicionalmente, se le pagan beneficios de fallecimiento a sus dependientes sobrevivientes.

Las compañías de seguro privadas pagan los beneficios (también incluyen administradores del tercer partido) o por el seguro de fondos estatales de los trabajadores (este es una agencia de seguro dirigida por la ley de Compensación de Trabajadores del estado) o por los mismos trabajadores si pagan por sus propio seguro.

¿Tiene usted cubrimiento?

Casi cada trabajador en Pennsylvania tiene cubrimiento por la ley de Compensación de Trabajadores. Empleadores tienen que proveerles cubrimiento de Compensación de Trabajadores (Workers' Compensation) a todos sus empleados, incluyendo empleados temporales y de medio tiempo, corporaciones que no sean comerciales, negocios que no son incorporados, hasta empleadores con un solo empleado tienen que cumplir con los requisitos de la ley.

Algunos de los trabajadores de Pennsylvania tienen cubrimiento por otras leyes de compensación incluyendo los: empleados civiles federales, trabajadores de ferrocarriles, obreros, trabajadores de astilleros y puertos. Algunos otros quienes no tendrán cubrimiento son trabajadores voluntarios, agrícolas, empleados temporeros, domésticos y empleados quienes han conseguido de la ley exenciones personales religiosas. Ciertos tipos de oficiales ejecutivos de corporaciones comerciales y no comerciales pueden elegir exención de la ley. Un trabajador debe buscar más información si hay alguna duda sobre cubrimiento.

¿Qué esta cubierto?

Si su trabajo le causa una herida o enfermedad, puede ser que usted tenga el derecho a Compensación de Trabajadores. La compensación no se pagará si la herida o fallecimiento es causada intencionalmente por si mismo, o es causada por una infracción de la ley de parte del trabajador incluyendo, pero no limitado a el uso de drogas ilegales. Una herida o muerte causada por intoxicación tampoco puede ser cubierta.

¿Cuándo comienza cubrimiento?

Cubrimiento comienzas en la fecha que consiguió el trabajo. Los beneficios médicos se pueden pagar desde el primer día que ocurrió la herida; pagos para sueldos perdidos se explicaran con más detalle donde se indica: ¿Cuándo pagan los sueldos perdidos?

¿Cómo recibo los beneficios?

Reportando la herida inmediatamente es clave. Reportale cualquiera herida o enfermedad relacionada al trabajo a su empleador o supervisor inmediatamente. Usted tiene que decirle a su empleador que usted se hirió mientras trabajaba. También déle la fecha y el lugar donde ocurrió la herida. Falta de avisar a su empleador puede resultar en demoro o rechaza de sus beneficios. Al momento que usted pierda un día o turno de trabajo, su empleador tiene que reportarle su herida al Departamento de Compensación de Trabajadores (Bureau of Workers' Compensation) vía entablar un reporte ocupacional de herida o enfermedad (Report of Occupational Injury or Disease).

El empleador puede elegir a aceptar su reclamación o negarla. Si se le niega su reclamación, usted tiene el derecho de entablar una petición de reclamación con el Departamento de Compensación de Trabajadores para una cita alante un juez de Compensación de Trabajadores.

¿Cuáles son los beneficios?

La ley provees varios beneficios de Compensación de Trabajadores como los siguientes:

Pago por sueldos perdidos
Beneficios por sueldos perdidos son disponibles si se determina que usted esta incapacitado totalmente y no puede trabajar o esta incapacitado parcialmente y esta recibiendo sueldos menos de lo que ganaba ante de la herida. Por favor mire a la parte que indica "las condiciones total y parcial de beneficios de incapacidad" para más información sobre la categoría de incapacidad.

Beneficios de fallecimiento
Si su herida resulta en fallecimiento, sus dependientes sobrevivientes tienen el derecho a los beneficios.

Beneficios específicos de lo que ha perdidos
Si usted ha perdido de modo definitivo el uso de todo o parte de su pulgar, dedo, mano, brazo, pierna, pie, dedo gordo del pie, vista, defecto auditivo o tiene un desfiguramiento definitivo de la cabeza, rostro o cuello, usted puede tener el derecho a beneficios específicos de lo que ha perdido.

Atención médica
Por si acaso ocurre una enfermedad o herida relacionada a su trabajo, usted tiene el derecho, si esta cubierto por la ley, al pago de servicios médicos y cirugía relacionada dado razonablemente por un médico o personas quienes proveen asistencia de salud.

Medicinas, provisiones, tratamientos y servicios en hospital, aparatos ortopédicos y prótesis también son cubiertos por el tiempo que se necesiten. (Para asegurar que paguen por los servicios médicos, mire a la parte que indica "los médicos que puede elegir.") Aunque no haya perdido tiempo del trabajo, los gastos médicos de una herida o enfermedad relacionada al trabajo se pagan con el sistema de honorarios pagado a la tasa. De cualquier modo, un empleador no puede cobrarle la diferencia entre lo que pide el quien proveen asistencia de salud y lo que paga el empleador o su seguro. En otras palabras, no puede haber balance cobrado a usted.

Por favor este de acuerdo que si busca tratamiento médico fuera del estado de Pennsylvania, usted tendrá el riesgo de que le cobren el balance a usted por el médico quien le dio el tratamiento. Usted debe hablar sobre esto con su médico ante de comenzar su tratamiento.

Los médicos que puede elegir

Si su empleador ha puesto una lista de seis o más médicos o personas quienes proveen asistencia medicinal para su lugar de trabajo, entonces se le requiere a usted que visite uno de ellos para su tratamiento inicial. Usted tiene que continuar el tratamiento con ese médico u otro en la lista por 90 días después de su primera cita. Usted puede citarse con cualquier médico que este puesto en la lista. Su empleador no puede requerir o dirigirlo a ningún médico específico en la lista.

Los empleadores son responsable de avisar a los trabajadores de sus derechos y obligaciones bajo la ley de beneficios médicos (Section 306(f.1)(1)(i)). El aviso escrito de estos derechos y obligaciones se le proveerá al trabajador al tiempo de la herida o lo más pronto posible después si es práctico.

Si el médico le recetas cirugía intrusa, usted tiene el derecho de conseguir una segunda opinión que será pagada por la compañía de seguro de su empleador. El tratamiento recomendado como resultado de la segunda opinión tiene que ser hecho por uno de los médicos en la lista por 90 días.

Si usted se cita con un médico que no esta en la lista durante el periodo de 90 días, su empleador o la compañía de seguro de su empleador le puede negar el pago de ese tratamiento. Después de 90 días, tanto como en situaciones donde el empleador no ha puesto una lista o ha puesto una lista invalida, usted puede buscar tratamiento con un médico o proveedor de servicios médicos que usted elige. Usted tiene que avisar a su empleador del médico que ha elegido. Durante su tratamiento, el empleador o la compañía de seguro del empleador tienen el derecho de recibir un reporte de su médico o el proveedor servicio médico. Cuando usted empiece a recibir los beneficios de Compensación de Trabajadores, el empleador o la compañía de seguro tiene el derecho de pedirle que vea uno de los médicos de ellos para una reexaminación. Si usted no acepta, el empleador tiene el derecho de pedirle una orden a un juez de Compensación de Trabajadores para que lo requiera a una reexaminación. Una suspensión de sus beneficios puede resultar si usted deja de ir.

Enfermedades sostenidas en el trabajo

Enfermedades sostenidas en el trabajo bajo la ley son cubiertas si son causadas por el trabajo o agravada por el trabajo. La enfermedad que lo incapacitó tenía que haber ocurrido dentro de 300 semanas después de su último empleo en un trabajo que lo exponía a riesgos.

Para ciertas enfermedades de los pulmones, usted tenía que haber trabajado en un puesto con riesgos de sílice, carbón o asbestos por no menos de dos años en el estado de Pennsylvania y durante los últimos diez años ante de la enfermedad que lo incapacitó.

Categorías de beneficios de incapacidad total y parcial

La categoría de beneficios de incapacidad total se refiere a trabajadores heridos por un periodo en que a ellos los consideran totalmente incapacitados y no pueden trabajar. Después de 104 semanas de esta categoría, el empleador o la compañía de seguro puede pedirle una reexaminación médica para determinar si el trabajador esta incapacitado por lo meno de 50% a base de su trabajo de acuerdo a la categoría de la Asociación Médica Americana. Si el por ciento de 50 no se alcanza, la categoría del trabajador puede cambiar a incapacidad parcial.

La categoría de beneficios de incapacidad parcial dura por un máximo de 500 semanas. Si obtiene una calificación de incapacidad de un médico durante el tiempo que usted este incapacitado parcialmente y si esta determinación es igual o más de 50%, usted puede peticionar para que lo pongan de nuevo en la categoría de incapacidad total.

Beneficios de incapacidad parcial hasta 500 semanas se pagan si usted puede regresar a trabajar a un trabajo que pague meno con las restricciones de trabajar o si no lo encuentran totalmente incapacitado.

¿Cuánto pagan por los sueldos perdidos?

Los beneficios de sueldos perdidos son iguales ha aproximadamente 2/3 de su sueldo semanal hasta el máximo del sueldo semanal. Los beneficios de Compensación de Trabajadores pueden ser cambiados por 50% de los beneficios de Seguro Social, la porción que paga el empleador para su jubilación, pago de separación, compensación de desempleo o el sueldo que gane el trabajador. La ley no permite que aumente con el aumento de los gastos de vivir.

Hay varias formas de calcular el medio del sueldo semanal bajo la ley. La tasa de compensación mínima es bajo 90% del medio del sueldo semanal del trabajador u 50% del medio del sueldo semanal estatal.

Reportando los sueldo y otros beneficios que reciba

Bajo la ley, cualquier trabajador que ha entablado una petición para beneficios de incapacidad total o parcial o personas quienes están recibiendo estos beneficios esta obligado a reportarlos por escrito a la compañía de seguro y cualquiera otra información que se trata en determinar lo que se esmérese o la suma de compensación incluyendo pero no limitado a información referente a recibos de sueldos de otro empleador o de trabajo hecho por si mismo. El trabajador esta obligado a cooperar con la compañía de seguro en la investigación del empleo, empleo por si mismo, sueldos y condición física.

Fraude de seguro es un delito

Los reportes de que se refieren arriba y otros formularios de Compensación de Trabajadores tienen que ser completados honestamente para evitar infracciones de las provisiones y fraude en el estado de Pennsylvania.

¿Cuándo pagan los sueldos perdidos?

Usted tiene que estar incapacitado más de siete días de acuerdo al calendario (incluyendo el fin de semana) antes que le paguen Compensación de Trabajadores para incapacidad.

Beneficios para el perdido del trabajo se pagan el octavo día después de la herida. Al momento que usted no esta trabajando 14 días, usted recibirá pago retroactivo por los primero siete días.

Si usted reporta la herida inmediatamente, faltan más de siete días de trabajo ante que su solicitación será aceptada por la compañía de seguro, usted debe recibir su primer cheque de compensación dentro de 21 días de su ausencia del trabajo. Después, usted recibirá un cheque regularmente.

Pagos de compensación temporaria pueden ser hechos por su empleador o la compañía de seguro hasta 90 días aunque la reclamación no sea aceptada por su empleador ni la compañía de seguro. Si su empleador o la compañía de seguro lo avisas que ellos no continuaran los cheques de su compensación temporaria pasado de 90 días, usted tiene el derecho de entablar una petición para reclamar con el Departamento de Compensación de Trabajadores para tener una audiencia si usted crees que usted se esmérese los beneficios.

Ofrezca de empleo

Después que usted empiece a recibir beneficios, si su empleador tiene prueba comprobando que no tiene empleo disponible para usted, dentro de las restricciones médica y en un lugar cerca de usted, usted puede recibir ofrezca de empleo de otro empleador. Usted tiene el derecho de aceptar o rechazar la ofrezca de empleo.

Si usted rechaza la ofrezca de empleo, el empleador entonces puedes peticionar a un juez del Departamento de Compensación de Trabajadores a que modifique o termine sus beneficios a base de ese trabajo. La compañía de seguro o el empleador tiene que continuar pagando los beneficios durante ese procedimiento.

En los procedimientos, el juez evaluara la prueba médica, el trabajo disponible y su habilidad de hacer el trabajo ambos de usted y su seguro/empleador ante de hacer una decisión.

Cuando terminan los beneficios de sueldos perdidos

Los beneficios de sueldos perdidos pueden terminar después que le den avisos adelantados de los hechos por el empleador/seguro quien tenga prueba que usted ha regresado a trabajar para sueldos iguales o más del nivel de los sueldos que recibía ante de la herida.

Adicionalmente, si usted esta recibiendo beneficios de compensación temporarios durante los 90 días siguiente del reporte de la herida, el seguro/empleador puede avisarle que ellos están parando los beneficios porque ellos no están aceptando la reclamación de heridas relacionadas a la herida sostenida en el trabajo.

Otras razones por las cuales le pueden terminar los beneficios incluyen: un juez de Compensación de Trabajadores le termino los beneficios después de una audiencia; el trabajador firmo un acuerdo suplemental o un acuerdo de terminar la Compensación de Trabajadores (referido comúnmente a recibo final (Final Receipt)); el periodo de incapacidad parcial de 500 semanas ha terminado.

Si ocurre un problema

Si usted crees que no ha recibido beneficios que se esmérese, comuníquese con su empleador o la compañía de seguro. Se le permite 21 días desde el aviso de su empleado a la compañía de seguro para que le permitan o le nieguen su reclamación o le paguen compensación temporaria hasta 90 días.

Se le recomienda comunicación cooperativa con su compañía de seguro. Si no se resuelve el problema, puede ser necesario que usted entable una petición con el Departamento. Usted puede conseguir los formularios llamando la línea de ayuda de información de reclamación (800-482-2383). El Departamento es responsable por las resoluciones de disputas designado las peticiones a un juez de Compensación de Trabajadores quien decidirá cada caso después de la audiencia sobre cada caso.

Las limitaciones de tiempo

El tiempo de compensación no comenzara hasta que le den aviso al el empleador. Pero si el empleador tiene conocimiento de la herida o el trabajador le ha dado aviso al empleador dentro de 21 días del la herida después comienza el tiempo en que le den compensación. Tiene que dar aviso antes de 120 días después de la herida para que le permitan la compensación. Si su empleador o la compañía de seguro de su empleador le niegan su reclamación usted tiene tres años después del día de la herida para entablar una petición para reclamar.

En casos de enfermedades sostenidas en el trabajo la herida/incapacidad tiene que haber ocurrido dentro de 300 semanas después de la fecha de su último empleo en un trabajo que lo presento con riesgos y una petición tiene que ser entablada dentro de tres años desde el día de la herida/incapacidad.

El no entablar la petición con tiempo puede resultar en la perdida de su derecho a beneficios.

Si sus beneficios fueron terminados usted puede entablar una petición para comenzarlos de nuevo dentro de tres años después de la fecha de su último cheque de beneficios.

Si le suspendieron sus beneficios usted puede entablar una petición para comenzarlos de nuevo. Esta petición tiene que ser entablada dentro de 500 semanas desde la fecha de suspensión.

En que el empleador pagué los beneficios médico no quiere decir que su reclamación fue aceptada o comenzada de nuevo.

Conferencias informales

Si usted entabla una petición con el Departamento, y si usted y su empleador están de acuerdo, usted puede pedir una conferencia informal para resolver la situación. Si usted no esta representado por un abogado, su empleador no tiene derecho de ser representado tampoco. Los formularios de conferencias informales están disponibles por la línea de ayuda de información de reclamación.

¿Necesitas un abogado?

Usted se puede representar pero otra persona quien no sea abogado no lo puede representar. Además, debe de estar alerto a que los procedimientos de Compensación de Trabajadores son complicados y su empleador o la compañía de seguro de su empleador serán representado por abogados con experiencia. Si usted consigue un abogado usted debe de hablar sobre los honorarios y gastos de sus arreglos. El acuerdo para los honorarios tiene que ser aprobado por un juez de Compensación de Trabajadores o el Forro de Apelación de Compensación de Trabajadores. La Asociación de Abogados de Pennsylvania le puede ayudar a conseguir un abogado. El número de teléfono es (800) 692-7375.

Apelaciones

Las decisiones de un juez de Compensación de Trabajadores pueden ser apeladas al Forro de Apelación de Compensación de Trabajadores y luego al Fiscal del Estado. A usted lo informaran de su derecho cuando reciba la decisión del juez de Compensación de Trabajadores.

Otros Beneficios

Si su herida es muy grave, la cual le cause incapacidad por un año o más usted puede ser elegible para beneficios adicionales del departamento del Seguro Social. Para más información, comuníquese con una de la oficina del Seguro Social cerca a usted.

Información general

El Acto de Compensación de Trabajadores esta disponible por:
      State Bookstore of PA
      Plaza Level
      Commonwealth Keystone Building
      400 North Street
      Harrisburg, PA 17120
      teléfono: (717) 787-5109

Usted puede preguntarle a su empleador o su supervisor también para información de Compensación de Trabajadores o puede comunicarse con la compañía de seguro de su empleador, su unión o un abogado.

Si usted vas a participar en una audiencia y necesita acomodaciones porque esta incapacitado o necesita un intérprete, o un intérprete para hablar por señas sin gastos a usted, llame o escríbale a la oficina del juez designado a su caso y pídales las acomodaciones que necesite. El Jefe Administrativo de la División de la Oficina Mayor también se le puede comunicar al:

      Bureau of Workers' Compensation
      1171 S. Cameron St., Room 324
      Harrisburg, PA 17104-2501
      Telefono: (717) 783-5421
      TTY: (800) 362-4228 (solamente para personas con defectos de hablar y oir)

*Gastos de intérpretes son la responsabilidades de quien lo use.